Cukorbetegség és terhesség

A diabetes az egyik leggyakoribb terhesség alatti szövődmény.

A terhességek 0,2-0,3 %-ában az anya már a terhesség előtt ismert cukorbeteg, míg 3-5%-ban csak a graviditas alatt derül fény a diabetesre.

A cukorbetegség két típusra osztható:

A terhesség alatt fellépő, vagy akkor kórismézett cukorbetegség a gesztációs diabetes.
A cukorbetegség súlyosságát a White-féle beosztás tükrözi:

A – csak a glükóztolerancia értéke kóros
B – a 20. életév után kezdődött, fennállása rövidebb, mint 10 év, érrendszeri szövődmény nincsen
C – 10-20 éves kor között kezdődött, 10-20 éve áll fenn, érrendszeri szövődmény nincsen
D – 10 éves kor előtt kezdődött, több, mint 20 éve tart, retinopathia, alszárak ereiben meszesedés
E – a kismedence ereiben meszesedés
F – vesebetegség
H – koszorúérbetegség
R – retinopathia
T – transzplantált vese

anyagcsere állapot felmérése
normoglycaemiás állapot biztosítása, szükség szerint az inzulinkezelés módosítása
vesefunkció ellenőrzése
szemészeti vizsgálat
szükség esetén a fogamzás idejének későbbre halasztása

emelkedett koraszülési arány
gyakoribb a lepényi elégtelenség
macrosomia (nagy magzat)
fejlődési rendellenességek (főleg szív rendellenességek) gyakoribbak, ha a fogamzás és a koraterhesség alatt hyperglykaemia áll fenn

éhomi vércukorszint 3,5 – 5 mmol/l
az étkezések után 2 órával mért vércukorszint 4-7 mmol/l
a vércukorszintek napi átlaga ne haladja meg a 6 mmol/l-t és a beteg ne legyen glycosuriás, acetonuriás

A kezelés alapelvei:

a tervezett terhesség előtt 2-3 hónappal az inzulinnal normális szintre beállított cukoranyagcsere a fejlődési rendellenességek legnagyobb részét megelőzi (praeconceptionalis gondozás)
oralis antidiabeticumok adása tilos (fejl. rendellenességeket okoz)
gesztációs diabetesben az anyagcserét diétával irányítjuk
a mennyiségi étrend a testsúlytól függő, grammban megadott szénhidrát-, és energiabevitelt jelent mindig azonos időpontokban, napi 5-6-szori elosztásban
cél a normoglycaemia
ha diétával nem sikerül beállítani a vércukorszintet, inzulint kell adagolni (monokomponens inzulint naponta 2-4-szer)
a lehető legegyenletesebb vércukorszint beállítása a cél
a diétát úgy irányítjuk, hogy a súlygyarapodás havonta 1-1,5kg legyen
a táplálék 10%-ra reggeli, 20%-a ebéd, 40%-a vacsora, és a további 10-10% délelőtt, délután és késő este fogyasztandó
a terhesség 33-34. hetétől olyan intézetben kell az anyát hospitalizálni, ahol mind a magzati (magas szintű ultrahangdiagnosztika, neonatológiai háttér) , mind a szoros anyai (diabetológiai háttér) felügyelet feltételei adottak
cukorbetegek terhességre való felkészítése és terhesség alatti gondozása team munka (belgyógyász-diabetológus, ultrahangdiagnoszta, szülész, neonatológus)

Terhesség alatt felismert, vagy manifesztálódott szénhidrátanyagcsere-zavar.

75g-os OGTT (cukorterhelés)
ha az éhgyomri szint eléri vagy meghaladja a 7,8mmol/l-t, a terhelés nem végezhető el
kóros a vizsgálat eredménye, ha a 120 perces érték eléri, vagy meghaladja a 7,8mmol/l-t
korai GDM –szűrés ( első jelentkezéskor, de legkésőbb a 16. hétig)
ha a terhes életkora > 30 év
túlsúlyos
családi kórtörténete diabetes vonatkozásában terhelő
vagy a következők közül több is jelen van: előzményben tisztázatlan magzati elhalás, vetélések, nagy magzat, előző terhességben is GDM
minden terhes GDM szűrése indokolt a 24-28. héten
a gesztációs diabeteses terheseket a szülés után 6 héttel újra kell vizsgálni a cukorbetegség vonatkozásában

congenitalis anomáliák ( kamrai septum hypertrophia okozta átmeneti subaorticus stenosis)
macrosmia a császármetszések gyakoriságát emeli, szülési sérülésekre hajlamosít
respirációs distress ( a hyperinsulinaemia gátolja a kortizol által irányított tüdőérést)
hyperbilirubinaemia (vörösvértestek csökkent élettartama)
hypoglycaemia ( anyai hyperglycaemia által kiváltott magzati hyperinsulinismus)
IUGR (súlyos anyai diabetes talaján kialakuló keringési zavar miatt)